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河南省人民政府門戶網站 www.henan.gov.cn   2017年10月16日   來源:省政府辦公廳
 

河南省人民政府辦公廳
關於推進醫療聯合體建設和發展的
實 施 意 見
豫政辦〔2017〕121號
 

各省轄市、省直管縣(市)人民政府,省人民政府各部門:

  為深入貫徹落實《國務院辦公廳關於推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號),加快推進我省醫療聯合體(以下簡稱醫聯體)建設和發展,促進醫療衛生工作重心下移和資源下沈,提昇醫療服務體系整體效能,推進分級診療制度建設,不斷滿足群眾健康需求,經省政府同意,結合我省實際,現提出以下實施意見。

  一、總體要求

  (一)指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中、七中全會,以及全國和省衛生與健康大會精神,認真落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署,立足我省經濟社會和醫藥衛生事業發展實際,以落實醫療機構功能定位、提昇基層醫療衛生機構服務能力、理順雙向轉診流程為重點,不斷完善醫聯體組織管理模式、運行機制和激勵機制,逐步建立完善不同級別、不同類別醫療機構間目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制,推動構建分級診療制度,實現發展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變。

  (二)工作目標。2017年全面啟動多種形式的醫聯體建設,三級公立醫院全部參與並發揮引領作用,縣級醫院啟動醫療共同體(以下簡稱醫共體)建設。2018年所有二級公立醫院和政府辦基層醫療衛生機構全部參與醫聯體建設。各省轄市在城市至少建成1個有明顯成效的醫療集團,在縣域至少建成1個有明顯成效的醫共體。鞏固和發展醫聯體和遠程醫療,引導醫聯體內部初步形成較為科學的分工協作機制和較為順暢的轉診機制,基層醫療衛生機構常見病、多發病診治能力明顯增強,診療量佔比明顯提昇,就醫秩序更加合理規范。到2020年,全面推進醫聯體建設,形成較為完整的醫聯體政策體系和考核評價體系。不同級別、不同類別醫療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效、長期穩定的分工協作機制,建立責權一致的引導機制,形成服務共同體、責任共同體、利益共同體和管理共同體,區域內醫療資源整合共享,基層醫療服務能力有效提昇,為患者提供連續服務,逐步建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。

  (三)基本原則。

  1.政府主導,統籌規劃。落實政府規劃、指導、協調、監管、宣傳等職能,以城市和縣域為重點,根據區域醫療資源結構布局和群眾健康需求,按照政府引導、自願結合、優勢互補、持續發展等要求,兼顧既往形成的合作關系,統籌安排醫療機構組建醫聯體。

  2.堅持公益,創新機制。堅持政府辦醫主體責任不變,切實維護和保障基本醫療衛生事業的公益性。堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革,創新機制,逐步破除行政區劃、財政投入、醫保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙,優化資源結構布局,結合醫保支付方式等改革的推進,逐步建立完善醫療機構間分工協作機制。

  3.資源下沈,提昇能力。利用三級公立醫院優質資源集中的優勢,通過技術幫扶、人纔培養等手段,發揮對基層的技術輻射和帶動作用。鼓勵醫聯體內統一管理模式,發揮集約優勢,推進區域醫療資源共享,發揮科技引領與支橕作用,提高醫療服務體系整體能力與績效。

  4.便民惠民,群眾受益。堅持以人民健康為中心,逐步實現醫療質量同質化管理,強化基層醫療衛生機構的居民健康『守門人』能力,推進慢性病預防、治療、管理相結合,促進醫聯體建設與預防、保健相銜接,方便群眾就近就醫,減輕疾病負擔,防止因病致貧返貧,促進健康產業發展和經濟轉型昇級,增強群眾獲得感。

  二、主要任務

  (一)構建多種形式的醫聯體模式。各地要根據本地分級診療制度建設情況,充分考慮醫療機構地域分布、功能定位、服務能力、業務關系、合作意願和群眾需求等因素,探索分區域、分層次構建多種形式的醫聯體模式,形成服務共同體、責任共同體、利益共同體和管理共同體,推動優質醫療資源下沈和共享。鼓勵將社會力量舉辦的醫療機構納入醫聯體。

  ——組建城市醫療集團。按照屬地管理原則,各省轄市由三級公立醫院牽頭,聯合城市二級醫院、社區衛生服務機構、護理院、專業康復機構等,形成資源共享、分工協作的管理模式。在醫聯體內以人纔共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。有條件的地方推行醫聯體內人、財、物統一管理模式。各省直醫療單位原則上都要參加當地醫聯體建設。

  ——構建縣域醫療共同體。按照《河南省發展和改革委員會關於開展縣域醫療聯合試點促進有序就醫的指導意見》(豫發改醫改〔2014〕1507號)要求,已建立醫共體的試點縣要鞏固成果,持續推進;尚未建立醫共體的地方2017年均要啟動醫共體建設。加快推行以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣鄉一體化管理,與鄉村一體化管理有效銜接。充分發揮縣級醫院的城鄉紐帶作用和縣域龍頭作用,形成縣、鄉、村三級醫療衛生機構分工協作機制,構建三級聯動的縣域醫共體。

  ——建立專科聯盟。充分發揮省內已建設的國家級區域醫療中心和國家臨床重點專科的作用,以專科協作為紐帶,組建區域間若乾特色專科聯盟,形成補位發展模式,重點提昇重大疾病救治能力。持續推動河南省兒童醫院、河南省腫瘤醫院、河南省婦幼保健院、河南省胸科醫院、河南省精神病醫院、河南省洛陽正骨醫院、河南省傳染病醫院等省級專科醫院在省內、外組建專科聯盟。鼓勵有條件的醫療機構組建多種形式的專科聯合組織。

  ——開展遠程醫療協作。鞏固我省遠程醫療建設成果,持續發揮河南省遠程醫療中心與各地遠程醫療協作建設作用,重點拓展服務內涵,提高服務質量。同時,鼓勵二級、三級公立醫院向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務,利用信息化手段促進資源縱向流動,提高優質醫療資源可及性和醫療服務整體效率。

  ——推進城鄉跨區醫療聯合。城市與農村之間以城市三級醫院為牽頭單位,通過對縣醫院托管、合作等多種形式組建醫聯體。省級醫院均參加屬地醫聯體建設。同時,較大的省級綜合醫院可跨區域與若乾醫聯體建立合作關系,組建高層次、優勢互補的醫聯體,突出區域聯合,輻射帶動區域醫療服務能力提昇。

  (二)完善醫聯體內部分工協作機制。

  1.落實醫療機構功能定位。醫聯體內各醫療機構按照《河南省人民政府辦公廳關於推進分級診療制度建設的實施意見》(豫政辦〔2016〕53號)和《河南省『十三五』醫療衛生服務體系規劃》確定的功能定位承擔相應醫療衛生服務職責,推進功能互補。三級醫院逐步減少常見病、多發病、病情穩定的慢性病患者比例。基層醫療衛生機構和專業康復機構、護理院等為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供中西醫治療、康復、護理服務。鼓勵基層醫療衛生機構根據當地群眾就醫需求,加強基本公共衛生和健康管理服務,做好疾病預防控制工作。

  2.完善組織管理和協作制度。鼓勵建設緊密型醫聯體,建立法人治理結構和內部統一的管理委員會,探索在醫院層面成立理事會。通過制定醫聯體章程,明確管委會、理事會、醫療機構等相關各方的責任、權利和義務,完善醫療質量管理等制度,統籌醫聯體內資源,提高管理效率。其他類型醫聯體可參照緊密型醫聯體建立法人治理結構,也可在機構性質、隸屬關系、資產歸屬、人員身份、財政投入等保持不變的前提下,以管理和技術合作為主,通過簽訂合作協議,建立精簡高效的管理組織制度,促進醫聯體內業務協同、分級診療。

  3.紮實推進家庭醫生簽約服務。認真落實《河南省深化醫藥衛生體制改革領導小組關於全面推進家庭醫生簽約服務的指導意見》(豫醫改〔2017〕4號),加強全科醫生培養。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點,以群眾需求為導向,在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務,優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、計生特殊家庭和建檔立卡貧困人口等重點人群。2017年重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上,貧困人口簽約覆蓋率達到100%。通過簽約服務,鼓勵和引導居民在醫聯體內到基層首診,開通轉診患者『綠色』通道,上級醫院對轉診患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。簽約居民享受連續處方優待政策,對簽約的慢性病患者可酌情延長單次配藥量,對部分慢性病患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務。

  4.建立規范雙向轉診機制。醫聯體內部上下醫療機構間要簽訂雙向轉診協議書,建立雙向轉診『綠色』通道,實行暢通的雙向轉診。對上級醫院診斷明確、治療方案確定、病情穩定的慢性病以及病情穩定的康復期患者,應當轉至醫聯體下級醫療機構治療、康復。醫聯體內部各醫療機構要明確雙向轉診管理責任部門和責任人,建立通訊渠道,確保預約轉診優先診療、住院。

  (三)促進醫聯體內優質醫療資源上下貫通。

  1.促進人力資源有序流動。醫聯體內統籌薪酬分配,充分調動醫務人員積極性。醫聯體內各醫療機構報衛生計生(中醫)部門備案後,醫務人員在內部可有序流動,不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。鼓勵醫聯體內二級以上公立醫院派出技術骨乾和管理人纔,在基層醫療衛生機構中擔任醫療技術或管理部門負責人,重點對分級診療工作予以把關和指導,提高基層管理水平。

  2.提昇基層醫療服務能力。合理規劃布局基層醫療衛生機構,加強規范化建設。加強遠程醫療服務體系建設,推進建立大醫院帶基層的服務模式,充分發揮三級公立醫院優質醫療資源的集中優勢及技術輻射帶動作用,針對區域內疾病譜和群眾就醫需求,通過派出管理團隊以及專科共建、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式,有效下沈優質醫療資源,提昇基層服務能力,重點提昇鄉鎮衛生院等醫療服務能力。加強中醫藥特色診療區(中醫館)建設,具備條件的省轄市、縣(市、區)公立醫院可以采用領辦等多種形式,提昇基層中醫館服務能力,發揮中醫藥在治未病中的主導作用,推動中醫藥參與基本公共衛生服務工作。

  3.加強信息平臺建設。省、市級基於信息平臺基礎設施和網絡,構建統一、開放式遠程醫療服務系統,有計劃地建設面向二、三級醫院和基層機構,開展基於電子病歷共享應用的跨區域遠程醫療服務系統。縣域范圍內,基於縣級信息平臺、依托縣級人民醫院或中醫院,建立集約化的遠程會診中心、遠程影像診斷中心、遠程心電診斷中心,逐步建設面向轄區內基層醫療衛生機構的遠程醫療服務系統,開展集中讀片、出具診斷報告、遠程會診、雙向轉診、醫學諮詢等基本業務。

  4.實現區域資源共享。整合二級以上醫院現有的醫學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、後勤服務中心等資源,向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開放,探索『基層檢查、上級診斷』服務模式,鼓勵社會資本設立第三方獨立影像、檢驗等機構,整合區域醫療資源,為醫聯體內各醫療機構提供一體化服務。在加強醫療質量控制的基礎上,推進醫療機構醫學影像檢查和臨床檢驗結果互認。探索建立醫聯體內統一的藥品招標采購、管理平臺,形成醫聯體內處方流動、藥品共享與配送機制。鼓勵在醫聯體內開展中藥飲片統一采購和集中采購,探索在醫聯體內醫療機構之間調劑使用中藥制劑。

  三、保障措施

  (一)落實政府辦醫主體責任。各級政府要落實辦醫主體責任,加快補齊醫聯體發展短板,提高區域內疑難重病診療能力、縣級醫院綜合能力以及遠程醫療協作水平,推動醫聯體更好在基層發揮作用。要加強對醫聯體建設的統一領導,落實公立醫院投入政策,建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。醫聯體內各醫療機構的產權歸屬保持不變,繼續享受原渠道財政補助政策。鼓勵醫聯體通過技術支援、人纔培養等方式,吸引社會辦醫療機構加入並發揮作用。

  (二)發揮醫保經濟杠杆作用。發揮醫保對醫療服務供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院間報銷水平差距,增強在基層看病就醫的吸引力,引導參保患者有序就診。探索醫保基金對緊密型醫聯體或縣域醫共體的支付方式,實行醫保總額付費等多種支付方式,超支分擔,結餘留用。可根據當地基本醫保基金預算、社會經濟發展水平、上年度就醫費用等情況,確定醫聯體或醫共體當年醫保基金預算總額。同時制定相應的總額付費考核方式,根據考核結果對總額付費進行結算,引導醫聯體內部形成順暢的轉診機制,促使優質醫療資源下沈。

  (三)完善人員保障和激勵機制。按照『允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本並按規定提取各項基金後主要用於人員獎勵』的要求,完善與醫聯體相適應的績效工資政策,健全與崗位職責、工作業績、實際貢獻緊密聯系的分配激勵機制。落實醫院用人自主權,實行按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理,建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。創新人事管理制度,完善與醫聯體相適應的職稱晉昇辦法,實行科學評價,拓展醫務人員職業發展空間。

  (四)創新醫聯體績效考核機制。強化考核和制度約束,建立和制定醫聯體效果評價機制和績效考核方法,重點考核醫聯體技術輻射帶動情況、醫療資源下沈情況等,不單純考核業務量,要將三級醫院醫療資源下沈情況、與基層醫療衛生機構協作情況以及基層診療量佔比、雙向轉診比例、居民健康改善、中醫藥服務比重和總量等指標納入考核體系,引導三級醫院履行責任、完善措施,主動幫扶基層,切實發揮引領作用,引導各級各類醫療機構積極參與。將考核評價結果作為人事任免、評優評先等的重要依據,並與醫務人員績效工資、進修、晉昇等掛鉤。

  四、組織實施

  (一)加強組織領導。各地、各有關部門要充分認識組建醫聯體對推進分級診療制度建設的重大意義,把醫聯體建設作為深化醫改的重要內容和增進人民健康福祉的有力舉措,加強政府主導,強化部門協作,完善配套措施,形成各司其職、各負其責的工作機制。要結合本地實際,在本實施意見下發15個工作日內,制定本地醫聯體建設的實施意見或方案,明確醫聯體建設目標及進度,積極穩妥推進落實。

  (二)明確部門分工。各有關部門要切實履行職責,及時出臺配套政策,加強指導和監管,以醫聯體建設為抓手推動現代醫院管理制度建立、公立醫院改革、醫保支付方式改革、分級診療制度建設等體制機制創新。衛生計生(中醫)部門要加強對醫聯體建設的監管,合理劃分省、省轄市、縣(市、區)監管責任,建立醫聯體組織管理和分工協作制度,牽頭制定相關技術文件。發展改革(價格)部門要完善醫藥價格政策,落實分級診療差別化定價措施,建立醫療服務價格動態調整機制。科技部門要會同衛生計生(中醫)部門,支持國家和省級臨床醫學研究中心建設,促進醫聯體發展。財政部門要按規定落實財政補助政策。人力資源社會保障部門要加強醫保醫療服務監管,推進醫保支付方式改革,完善績效工資分配機制。要合力推進國家區域醫療中心建設,提昇區域醫療水平,降低省域外轉率。

  (三)強化督導評估。各地要建立政府領導、多部門參與的醫聯體效果評估機制,制定績效考核方法,綜合評估質量、安全、效率、經濟與社會效益等因素。要開展經常性督導,及時總結不同模式醫聯體建設經驗,了解工作中出現的新情況、新問題,有針對性地提出改進建議,增強工作的主動性、預見性和創造性。要加強考核評價結果運用,並與醫院等級評審、臨床重點專科評審和醫務人員績效工資、進修、晉昇等掛鉤。積極借鑒其他地區的有益做法,加強研究,不斷創新,探索更加切實可行的醫聯體建設和運行模式。嚴格落實責任制和問責制,增強幫扶基層和控制不合理醫療費用的動力,防止和破解『跑馬圈地』『雙虹吸』以及擠壓基層醫療衛生機構和社會辦醫發展空間等問題。

  (四)加強宣傳引導。加強輿論宣傳,引導群眾正確認識醫聯體建設的重要意義。要通過電視、廣播、報紙、網絡、微信等媒介,組織各級各類醫療衛生機構采取設立宣傳欄、電子屏播放等形式,加大健康宣傳力度,引導群眾轉變就醫習慣,為發揮醫聯體作用、實施分級診療奠定工作基礎。

河南省人民政府辦公廳

2017年10月16日

 
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