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河南推行多元復合式醫保支付方式改革 2020年全覆蓋
河南省人民政府門戶網站 www.henan.gov.cn   2017年12月08日   來源:河南政府網
 

  日前,省政府辦公廳出臺《關於進一步深化基本醫療保險支付方式改革的實施意見》(以下簡稱《意見》)。根據《意見》,河南將全面建立並不斷完善符合我省省情和醫療服務特點的醫保支付體系,健全醫保支付機制和利益調控機制,引導醫療資源合理配置和患者有序就醫,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。

  明確改革目標

  2020年多元復合式醫保支付方式全覆蓋

  《意見》提出,進一步加強醫保基金預算管理,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式,完善按人頭、按床日等多種付費方式,開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費、日間手術納入按病種付費范圍、點數法與預算總額管理相結合等試點。

  《意見》明確了未來幾年河南醫保支付方式改革的目標:2017年各省轄市、省直管縣(市)選擇不少於100個病種開展按病種付費;2018年全省縣(市、區)綜合醫院和鄉鎮衛生院按病種付費的病例數達到出院病例數的40%以上,城市二級以上綜合醫院達到30%以上;到2020年,醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務,全省范圍內普遍實行適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式,按項目付費佔比明顯下降。

  針對不同醫療服務特點

  推進醫保支付方式分類改革

  根據《意見》,在強化醫保基金預算管理、完善總額控制辦法的基礎上,針對不同醫療服務特點,推進醫保支付方式分類改革。對住院醫療服務,主要按病種、按疾病診斷相關分組付費;長期、慢性病住院醫療服務可按床日付費;對門診統籌、門診慢性病等基層醫療服務,可按人頭付費;積極探索將按人頭付費與家庭醫生簽約服務相結合;對不宜打包付費的復雜病例和門診費用,可按項目付費。探索符合中醫藥服務特點的支付方式,探索按病種付費、按人頭付費,鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。對診療方案和出入院標准明確、診療技術較成熟的疾病實行按病種付費。醫保經辦機構與醫療機構通過談判協商,合理確定付費標准,付費標准不高於收費標准。在縣、鄉級醫療機構推行按病種分組付費。在三級醫院開展日間手術納入按病種付費試點,逐步將符合條件的中西醫病種門診治療納入醫保基金病種付費范圍。

  根據不同醫療機構

  實行個性化付費方式

  《意見》指出,在三級醫院積極探索按疾病診斷相關分組付費。2018年啟動按疾病診斷相關分組付費試點,探索建立按疾病診斷相關分組付費體系。在基層醫療機構推行按人頭付費方式。支持分級診療模式和家庭醫生簽約服務制度建設,依托基層醫療衛生機構推行門診統籌按人頭付費,促進基層醫療衛生機構提供優質醫療服務。完善按床日付費方式,對精神病、結核病、安寧療護、醫療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩定的疾病,采取按床日付費的方式。

  加強醫保基金預算管理

  強化醫保對醫療行為的監管

  《意見》明確,要加強醫保基金預算管理,科學編制並嚴格執行醫保基金收支預算,完善總額控制辦法,推進醫保基金收支決算公開,主動接受社會監督。加強醫保服務協議管理,將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。根據各級、各類醫療機構的功能定位和服務特點,分類完善科學合理的考核評價體系,將考核結果與醫保基金支付掛鉤。中醫醫療機構考核指標要包括中醫藥服務提供比例。有條件的地方醫保經辦機構可以按協議約定向醫療機構預付一部分醫保資金,緩解其資金運行壓力,醫保經辦機構要全面推開醫保智能監控工作,實現醫保費用結算從部分審核向全面審核轉變,從事後糾正向事前提示、事中監督轉變,從單純管制向監督、管理、服務相結合轉變。不斷完善醫保信息系統,確保信息安全。積極探索將醫保監管延伸到醫務人員醫療服務行為的有效方式,探索將監管考核結果向社會公布,促進醫療機構強化醫務人員管理。

  完善醫保支付政策措施

  推進醫藥衛生體制改革

  《意見》提出,嚴格規范基本醫保責任邊界,基本醫保重點保障符合『臨床必需、安全有效、價格合理』原則的藥品、醫療服務和基本服務設施相關費用。全省實行統一的疾病分類編碼,明確病歷及病案首頁書寫規范。協同推進醫藥衛生體制相關改革,建立區域內醫療衛生資源總量、醫療費用總量與經濟發展水平、醫保基金支付能力相適應的宏觀調控機制,控制醫療費用過快增長。推行臨床路徑管理,提高診療行為透明度。推進同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認,減少重復檢查。建立醫療機構效率和費用信息公開機制,將費用、患者負擔水平等指標定期公開,接受社會監督,並為參保人就醫選擇提供參考。完善公立醫療機構內部績效考核和收入分配機制,引導醫療機構建立以合理診療為核心的績效考核評價體系,體現多勞多得、優勞優酬,規范和推動醫務人員多點執業。

  加強組織領導

  切實抓好落實

  《意見》要求,各地要高度認識深化醫保支付方式改革的重要性,在醫改領導小組領導下,協調推進醫保支付方式及相關領域改革,妥善做好政策銜接工作,發揮政策合力。切實抓好落實,各統籌地區要按照本意見精神,在總結經驗的基礎上,結合本地實際,於年底前制定具體改革實施方案。加強交流評估,加強不同地區間醫保支付方式改革成果交流,及時總結推廣經驗做法,妥善做好支付方式改革的全面銜接工作,實現平穩過渡。(記者 楊柳)

 
 
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