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省審計廳對部分市、縣基本醫療保險基金審計結果公布
河南省人民政府門戶網站 www.henan.gov.cn   2017年06月02日   來源:河南日報
 

  醫保基金統籌級次低,部分醫保統籌區存在支付風險;醫療保險報銷政策執行不到位;參保單位欠繳職工醫保費情況依然存在,洛陽市1700多家企業欠繳職工醫保費2.4億元……這是省審計廳對周口、洛陽、駐馬店、開封2015年和2016年上半年的醫療保險基金(以下簡稱醫保基金)使用情況審計時發現的問題。6月1日,省審計廳公布了這一審計結果。

  成績:醫療保險體系更加健全

  縣鄉兩級公立醫療機構取消藥品加成

  據了解,2016年8月至10月,省審計廳派出審計組對開封、洛陽、周口、駐馬店等4個市本級和所屬8個縣區2015年和2016年上半年的醫保基金進行了審計。審計的主要內容是城鎮職工基本醫療保險(以下簡稱職工醫保)、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)、新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)、城鄉大病保險的政策制度落實情況、改革措施推進情況和基金籌集管理使用情況。

  審計結果表明,截至2016年6月底,四地區基本醫療保險制度實現全覆蓋,部分地區已合並實施了統一的城鄉居民基本醫療保險制度。所審地區全部實施了城鄉大病保險制度,覆蓋約575.86萬人。

  截至2016年6月,所審地區按照縣級公立醫院綜合改革的要求,取消了藥品加成;各所屬鄉鎮衛生院也已按照基層醫療衛生體制改革的要求,取消了藥品加成。大部分統籌區實現了省內異地就醫即時結算。

  問題:醫保政策未嚴格執行

  洛陽1757家企業一年半欠繳職工醫保費2.4億元

  醫保政策制度落實方面,醫保基金統籌級次低,部分醫保統籌區存在支付風險。比如,截至2016年6月,駐馬店市職工醫保共有11個統籌區未實行基金統一管理,統籌級次較低。

  個別地方村衛生室一般診療費未足額撥付。如開封市尉氏縣新農合辦公室未嚴格執行村衛生室一般診療費每人次7元的補助標准,導致2015年少撥付村衛生室一般診療費補助228.74萬元。

  相關醫療保險制度未執行。如周口市市本級以及鄲城縣,截至2016年6月尚未建立城鎮居民醫保門診統籌制度。

  開封市醫療保險報銷政策執行不到位,少報銷城鄉大病保險合規醫療費用。

  醫保改革措施推進方面,醫療保險報銷政策執行不到位;醫療機構未按規定通過集中采購平臺進行藥品和醫用高值耗材采購;職工醫保、城鎮居民醫保未全面實現省內異地就醫即時結算。

  醫保基金管理使用方面,參保單位欠繳職工醫保費情況依然存在。如洛陽市1757家企業2015年和2016年上半年共計欠繳職工醫保費2.4億元;個別地方醫保基金存款未享受優惠利率;個別經辦機構醫療保險費收入未及時足額上繳財政專戶。

  據了解,針對上述審計情況,審計機關已依法出具審計報告和下達審計決定。對審計查出的問題,有關地方高度重視,積極整改。截至2016年12月底,已追回被套取騙取、擠佔挪用及擴大范圍支出等資金2175.77萬元,撥付財政補助資金273.37萬元。其他問題正在進一步整改中。(記者 樊霞)

 
 
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